“冻胚”和“鲜胚”

21日，北京医保局对外公布，

将16项辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围，并于3月26日正式实施。

>这给许多想要生育“试管婴儿”的女性，提供了更多支持。

在北大人民医院的生殖科门诊，得到部分辅助生殖技术将纳入医保的消息后，有不少患者来现场咨询相关细则。

患者：

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“以前都是自费，现在部分纳入医保能多一些福利，要二胎或三胎，希望国家能够支持一些。 ”

记者了解到，在辅助生殖的技术中心，需求量最大的就是“试管婴儿”技术，这项技术包括检查和治疗单次的费用约在3.8万元至5万元之间，有半数以上的患者需要两次或两次以上治疗才能成功。患者汪女士今年32岁，结婚已经五年了，今天她是第一次来就诊以及咨询医保细则。

患者汪女士：

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“部分纳入医保，我昨天才知道，我跟我爱人开玩笑，我说这天助我也，觉得纳入医保还是能给很多人提供方便的。 ”

记者从北京市医保局了解到，16项纳入医保甲类报销范围的辅助生殖技术的项目价格从180元到5000余元不等，项目类型则涵盖人工授精、胚胎移植与培养等多种医疗服务。其中单项价格最高的是胚胎单基因病诊断技术，为5050元。

在采访中记者了解到，新政策的出台，或许会让不少因为价格原因放弃治疗的女性，重燃希望。与此同时，专家也建议，扩大辅助生殖医保报销范围尚需时间，治疗不孕症，要越早越好。

北大人民医院生殖医学中心主任 沈浣：

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“我们医院其实从昨天开始就接到了很多咨询电话，有些病人说，这个月先不做了，等政策落地了再做，这样能节省相当一部分费用。”

从事辅助生殖技术二十多年的沈主任告诉记者，之前有很多患者因为费用问题，放弃了治疗，政策落地后，估计相关就诊量会有一定幅度提升，

据了解，医保政策落地后，从实验室的胚胎培养到胚胎移植这个周期的治疗大约将节省10000元到14000元不等。

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北大人民医院生殖医学中心主任 沈浣：

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“对不孕症的治疗来说，年龄是非常重要的一个因素，因为越早治疗成功的机会就越大。试管婴儿费用报销有一定的比例，还有一部分是报不了的，如果是在等着未来的一些政策，化验检查的一些报销或者是药物的报销，这个可能还需要有一段时间。”

专家告诉记者，

北京作为首个将辅助生殖技术项目纳入医保的地区

>，相关措施的实施将对全国其他地方起到引领和示范作用。

国务院发展研究中心研究室主任 冯文猛：

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“从去年开始，其实有很多政策出台，我觉得提供了一个非常好的示范。对于我们解决大的生育问题，让更多的人想生孩子能生出来，进而提升我们的生育水平，提供一个良好地助推。”

来源：央视财经

【来源：沈阳晚报】

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在胚胎移植日谈话时，不孕夫妇常常听到“冻胚”、“鲜胚”这些名词，可是又傻傻分不清，到底是“鲜胚”好还是“冻胚”好呢？“冻囊胚”又是啥东东？

“冻胚”和“鲜胚”

通常情况下，进行试管婴儿时，我们会使用促排卵药物促进一批卵泡生长，卵泡成熟后通过取卵手术将卵子取出体外，并与精子在实验室中结合形成胚胎。胚胎在体外不断的发育，根据其发育的天数不同，分为卵裂球期的胚胎和囊胚。

胚胎的发育过程

卵裂期胚胎

受精后24～36小时，受精卵分裂为两个细胞，受精后72小时，分裂为6～8个细胞。一般受精后第三天移植的是卵裂球期的胚胎。

囊胚

卵裂期胚胎的细胞继续分裂，细胞间逐渐出现小的腔隙，大约2天后它们最后汇合成一个大腔，桑椹胚转变为中空的胚泡。胚泡也就是我们所知道的囊胚，这个时候是受精卵发育的第5～7天。囊胚培养有利于进一步筛选出发育潜能好的胚胎，目前我们中心囊胚形成率约60%，但是有少部分患者会因为胚胎没有发育到囊胚而无法移植。

大部分的情况下，一次取卵周期可以形成好几个可移植的胚胎，但每次仅需要移植1～2枚胚胎，那么多余的胚胎就将被保存在-196度的液氮中冷冻起来。因此，根据胚胎是否进行冷冻，又分成“鲜胚”和“冻胚”。

鲜胚：指取卵周期获得并移植的胚胎

冻胚：没有被移植，进行冷冻保存的胚胎。按胚胎不同发育时段可分为卵裂期胚胎（3天）和囊胚（5～7天）；按照胚胎移植的周期，可以是鲜胚移植周期或解冻复苏周期的冻胚移植周期。鲜胚和冻胚均有可能移植卵裂期或囊胚期的胚胎。

那么到底哪种更好呢？我们古代的名人屈原说：夫尺有所短，寸有所长，物有所不足，智有所不明，数有所不逮，神有所不通。意思是说任何的人或者事都有其优点及缺点。对于移植何种胚胎来说也是如此。

哪种胚胎成功率高？

鲜胚：

由于是直接来自于体外培养体系，没有经历胚胎冷冻和复苏等环节的干扰，保存了“原汁原味”的发育潜能。但由于促排卵的原因，此时的子宫内膜在超生理水平的激素作用状态下，有时会出现不适合胚胎着床的状态，或者为了防止过度刺激的风险也建议选择全胚冷冻。

鲜胚不移植的主要原因：

①　雌激素过高或卵泡多为预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险，或已经出现了OHSS的症状如腹胀、腹痛、恶心、食纳差等；

②　内膜因素：内膜过薄，子宫内膜息肉等，促排卵过程中孕酮过高（≧8.5pmol/L）可能影响内膜容受性；

③　取卵术后感染、发热、腹腔内出血等；

④　暂时不适合怀孕的情况：甲状腺功能异常、未很好地控制高血压和糖尿病等。

冻胚：

胚胎冷冻保存在液氮罐中，在母体合适的时候进行胚胎复苏后植入母体子宫，但胚胎要经历冷冻和复苏两个温度急剧变化的阶段。

目前这两个技术在我们生殖中心都是比较成熟的，冷冻胚胎复苏率在99%以上。但是冻胚需等待1～2次月经来潮后移植，因此增加了等待的时间同时也增加了冷冻和解冻的费用。

从数据上看，目前新鲜胚胎和冷冻胚胎移植周期妊娠率差不多，可能不同的生殖中心，鲜胚和冻胚的妊娠率略有差异。

同时，由于优质胚胎冻胚数目增加，以及囊胚培养技术的发展，在冻胚周期选择优先移植的必然是评分较高的囊胚或卵裂期胚胎，因此可能出现冻胚周期的成功率要优于鲜胚周期的情况。

但因此就说“鲜胚优于冻胚”，或“冻胚优于鲜胚”是很不客观的。

由于试管婴儿这个技术相对还比较年轻，不管是鲜胚还是冻胚，对于子代远期并发症的风险也一直在随访中。

因此，新鲜胚胎和冷冻胚胎各有利弊，需要根据实际情况，考虑患者的风险、性价比、时间的合理性、患者的认知程度等多个因素，医生和患者良好沟通后选择更适合的移植时机，以期获得良好妊娠率，尽量减少母婴并发症。