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用一个特别的病例浅谈输卵管的作用
来源:http://www.qiangtie365.com  日期:2022-08-29

今天一个患者还让我心情蛮复杂的。

她第一次找我看的时候,目的就是是监测卵泡,而且前几天其实已经在别的医生那里监测过一次了,来找我已经是当月的第二次监测(我之前有过科普,卵泡监测每个月不可能只有一次)。

我这个人看病有点强迫症,病史必须我自己从头梳理,别的医生写的我不全信,因为有些病人很奇怪,跟每个医生说的不一样,而且还存在着沟通误差。所以我常规就问,为什么监测?她说因为备孕一年没怀孕。我说那不能光监测卵泡啊,更何况你月经规律,得查一查其他因素,比如男性精液和输卵管,否则可能时间浪费了也没有看到重点。

但是无论我怎么解释,她都只打定主意只要监测,后来被我问急了,就说她输卵管是不通,但是已经在别的医院做过腹腔镜手术了,已经都弄好了,现在就是监测准备怀孕。

我本能地觉得有哪里不对,就一直追问,你的输卵管具体怎么不好,你最好把出院小结给我看一下,那个上面一般会写腹腔镜术中所见的内容,我评估一下是不是需要监测以及是不是“只”需要监测。她开始说没带,说之前的手术医生跟她说的很清楚,已经弄好了,让她监测卵泡怀孕。

至此基本已经无法沟通了,我按照她的意愿开了卵泡检测。但是我的强迫症让我总觉得漏了什么重要的信息,就像蒙住我的眼睛要我看病,格外难受。

我就这样纠结了两个月。这个月,很自然地又失败了。我不知道她什么想法,我自己要被我的强迫症逼疯了,我就说,你必须把之前的出院小结给我看,一定有什么东西我们遗漏了,我不看到那个下个月你找别的医生给你继续监测,然后她终于拿出了那张宝贝的出院小结。

用一个特别的病例浅谈输卵管的作用

果然,哪里像她说的那么简单,输卵管不通然后手术解决了啊。那是盆腔粘连,一侧输卵管积水,另一侧迂曲粘连在子宫侧壁,卵巢和腹膜都有粘连。

这个结果真的是彻底诱发了我的强迫症!我就知道我不该由着她!然后我用自己的身体和手臂做比喻,手舞足蹈地跟她解释了半天她这个情况跟她说的“输卵管不通手术后已经全部解决了”的状态完全不一样。

这是正常子宫、卵巢和输卵管的关系。但是输卵管在盆腔里面,并不是这样乖乖地挨着卵巢,它是有一定活动范围的。

这个部分,是输卵管的伞端。

它的作用是当卵巢排卵后,像手一样拾取卵母细胞,也就是我们常说的卵子,把它放进下面我圈出来的这个部位,与从子宫进入输卵管的精子结合受精

受精卵再经由输卵管进入宫腔内着床,完成整个受孕过程。

所以,输卵管的管腔通畅,只能保证精子进入与卵子相遇的场所,以及保证受精卵回宫腔着床。

可是卵子怎么进入受精的场所呢?得靠输卵管活动自由、伞端抓取功能正常,才能完成“拾卵”这一步骤。

那么,如果伞端水肿,就好像一个人的手的五指被粘在了一起还用纱布紧紧包裹着,是没有办法完成拾卵的;如果输卵管周围粘连,就好像把一个人的手臂捆住了一样,也没有办法自由地去抓取卵子。这种情况下,即便管腔是通畅的,精卵也无法相遇结合,因为卵子到不了它该到的地方。

治疗方法,一般是腹腔镜下尽量分离粘连。所以手术做完后,医生说问题都给你解决了,是没错的。但是这种粘连是极容易反复的,因为分离粘连的时候就像是把粘在一起的组织慢慢撕开,一定会有创面,有创面就会出血会有炎症反正,会再次分泌黏液再次形成粘连。

所以,如果我一开始知道是这种情况,我一定不会让她仅仅监测卵泡,我会用中药,口服同时保留灌肠,会让她做理疗,会跟她交代要运动,甚至可能会查支原体衣原体,会要求经期消炎等等方法,来尽量延缓粘连再次形成以及帮助尽快受孕。

而且我会交代,最多半年,如果怀不上,直接做试管,没有第二条路了。

但是我什么都不知道……而我在跟她交代的时候,她全程眼神闪躲,但是并不迷茫。她之前就知道,只是不肯接受而已,所以她告诉我输卵管不通已经完全弄好了,只需要监测卵泡,也让自己相信这个说法。

我已经不知道说什么好了。

我理解这种心情,但是也希望所有人知道,你们哪怕骗自己,都不能对医生隐瞒病史。心理疏导,也可以是治疗方式之一,所以自己可以不面对现实,但一定要求医生面对绝对的现实。

身为女性已经很不容易了,我们要自己坚强一点,才能少走弯路,最终获得想要的幸福。

单右边一侧11个基础卵泡,且出现并没有出现月经异常、排卵障碍等就不算是多囊卵巢,这仅表面女性卵巢储备功能较好罢了。一般临床上多囊的判定标准是在b超下观察到一侧卵泡超过12个或者两侧卵巢均超过12个卵泡,同时出现月经改变、雄激素水平高、多毛、痤疮、脱发等临床表现才算是多囊卵巢,单靠基础卵泡数量是不能直接诊断是否是多囊卵巢的。

多囊卵巢综合征(PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,其一般是无法被根治的,主要在临床表现为以下几点:

1.患者出现稀发排卵或者无排卵的情况;

2.有高雄激素的临床表现或者高雄激素血症,表现多毛、痤疮、脱发、脂溢性皮炎、油脂多;

3.在B超监测下,患者一侧或者两侧的卵巢直径有多余或者等于12个左右的2-9mm大小的卵泡,但这些卵泡很难成熟,或者卵巢的体积大于或者等于10ml。

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