用一个特别的病例浅谈输卵管的作用

今天一个患者还让我心情蛮复杂的。

她第一次找我看的时候，目的就是是监测卵泡，而且前几天其实已经在别的医生那里监测过一次了，来找我已经是当月的第二次监测(我之前有过科普，卵泡监测每个月不可能只有一次)。

我这个人看病有点强迫症，病史必须我自己从头梳理，别的医生写的我不全信，因为有些病人很奇怪，跟每个医生说的不一样，而且还存在着沟通误差。所以我常规就问，为什么监测？她说因为备孕一年没怀孕。我说那不能光监测卵泡啊，更何况你月经规律，得查一查其他因素，比如男性精液和输卵管，否则可能时间浪费了也没有看到重点。

但是无论我怎么解释，她都只打定主意只要监测，后来被我问急了，就说她输卵管是不通，但是已经在别的医院做过腹腔镜手术了，已经都弄好了，现在就是监测准备怀孕。

我本能地觉得有哪里不对，就一直追问，你的输卵管具体怎么不好，你最好把出院小结给我看一下，那个上面一般会写腹腔镜术中所见的内容，我评估一下是不是需要监测以及是不是“只”需要监测。她开始说没带，说之前的手术医生跟她说的很清楚，已经弄好了，让她监测卵泡怀孕。

至此基本已经无法沟通了，我按照她的意愿开了卵泡检测。但是我的强迫症让我总觉得漏了什么重要的信息，就像蒙住我的眼睛要我看病，格外难受。

我就这样纠结了两个月。这个月，很自然地又失败了。我不知道她什么想法，我自己要被我的强迫症逼疯了，我就说，你必须把之前的出院小结给我看，一定有什么东西我们遗漏了，我不看到那个下个月你找别的医生给你继续监测，然后她终于拿出了那张宝贝的出院小结。

果然，哪里像她说的那么简单，输卵管不通然后手术解决了啊。那是盆腔粘连，一侧输卵管积水，另一侧迂曲粘连在子宫侧壁，卵巢和腹膜都有粘连。

这个结果真的是彻底诱发了我的强迫症！我就知道我不该由着她！然后我用自己的身体和手臂做比喻，手舞足蹈地跟她解释了半天她这个情况跟她说的“输卵管不通手术后已经全部解决了”的状态完全不一样。

这是正常子宫、卵巢和输卵管的关系。但是输卵管在盆腔里面，并不是这样乖乖地挨着卵巢，它是有一定活动范围的。

这个部分，是输卵管的伞端。

它的作用是当卵巢排卵后，像手一样拾取卵母细胞，也就是我们常说的卵子，把它放进下面我圈出来的这个部位，与从子宫进入输卵管的精子结合受精

受精卵再经由输卵管进入宫腔内着床，完成整个受孕过程。

所以，输卵管的管腔通畅，只能保证精子进入与卵子相遇的场所，以及保证受精卵回宫腔着床。

可是卵子怎么进入受精的场所呢？得靠输卵管活动自由、伞端抓取功能正常，才能完成“拾卵”这一步骤。

那么，如果伞端水肿，就好像一个人的手的五指被粘在了一起还用纱布紧紧包裹着，是没有办法完成拾卵的；如果输卵管周围粘连，就好像把一个人的手臂捆住了一样，也没有办法自由地去抓取卵子。这种情况下，即便管腔是通畅的，精卵也无法相遇结合，因为卵子到不了它该到的地方。

治疗方法，一般是腹腔镜下尽量分离粘连。所以手术做完后，医生说问题都给你解决了，是没错的。但是这种粘连是极容易反复的，因为分离粘连的时候就像是把粘在一起的组织慢慢撕开，一定会有创面，有创面就会出血会有炎症反正，会再次分泌黏液再次形成粘连。

所以，如果我一开始知道是这种情况，我一定不会让她仅仅监测卵泡，我会用中药，口服同时保留灌肠，会让她做理疗，会跟她交代要运动，甚至可能会查支原体衣原体，会要求经期消炎等等方法，来尽量延缓粘连再次形成以及帮助尽快受孕。

而且我会交代，最多半年，如果怀不上，直接做试管，没有第二条路了。

但是我什么都不知道……而我在跟她交代的时候，她全程眼神闪躲，但是并不迷茫。她之前就知道，只是不肯接受而已，所以她告诉我输卵管不通已经完全弄好了，只需要监测卵泡，也让自己相信这个说法。

我已经不知道说什么好了。

我理解这种心情，但是也希望所有人知道，你们哪怕骗自己，都不能对医生隐瞒病史。心理疏导，也可以是治疗方式之一，所以自己可以不面对现实，但一定要求医生面对绝对的现实。

身为女性已经很不容易了，我们要自己坚强一点，才能少走弯路，最终获得想要的幸福。

单右边一侧11个基础卵泡，且出现并没有出现月经异常、排卵障碍等就不算是多囊卵巢，这仅表面女性卵巢储备功能较好罢了。一般临床上多囊的判定标准是在b超下观察到一侧卵泡超过12个或者两侧卵巢均超过12个卵泡，同时出现月经改变、雄激素水平高、多毛、痤疮、脱发等临床表现才算是多囊卵巢，单靠基础卵泡数量是不能直接诊断是否是多囊卵巢的。

多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，其一般是无法被根治的，主要在临床表现为以下几点：

1.患者出现稀发排卵或者无排卵的情况；

2.有高雄激素的临床表现或者高雄激素血症，表现多毛、痤疮、脱发、脂溢性皮炎、油脂多；

3.在B超监测下，患者一侧或者两侧的卵巢直径有多余或者等于12个左右的2-9mm大小的卵泡，但这些卵泡很难成熟，或者卵巢的体积大于或者等于10ml。